医療サービスは、「エビデンス」が確立されていないからといって止めることはできない
現在の医学研究で『科学的な根拠に基づく医療（Evidence Based Medicine：EBM）』が確立されている領域は2割から3割との報告も出ている。
また、米国の内科学会に掲載された論文の『メタアナリシス』 ※1 の結果からは、実証されたエビデンスの耐用年数は5年前後であるとの見積もりも出ている。
そうだとすれば、EBM以前、あるいはEBMの枠内に入ってこない医療は、EBMとは異なる現実をもっており、それ固有の科学的プログラムとして設定可能でなければならない。
『エビデンス』は科学性の保証の裏返しとして、その一時性、反証可能性、訂正可能性にさらされている。そしてこのこと自体は、科学が健全であることの指標であり、そこに問題はない。むしろ「その忘却が医療への盲信や権威化に展開しがちであることが問題」となる。
『EBMの確立という至上命題』が、現代医療がグローバルに共有し、それに便乗するひとつの物語であるとしても、その効用が絶大であることに疑いはない。
すでに多くの資金や人、資源が、それに応じた社会的再編に巻き込まれている。
ここでいう『物語』とは、「何らかの出来事の発端が遡及的に見出され、そこから意味の系列が再編、展開されることで最終的に現在の出来事に到達する、一連の有意味な経験の説明枠のこと」と定義しておく。
ある人が病気にかかることは、病の深刻さに応じて「人生の分岐」を引き起こす。
病は、病人とは独立の生物学的実在ではなく、当人と医療関係者、周囲の人々、社会環境を巻き込み、彼らによって語られる『物語の発端』となり、一部となる。あるいは、共有された「病」はすでに物語の構造によって浸透されている。
このような医療従事者ー患者関係における「意味のある物語」の共有および構築は、EBM至上主義と並行的に『物語と対話に基づく医療（Narrative Based Medicine：NBM）』もしくは単に『NM（Narrative Medicine）』という医療的立場として注目され始めている。
物語と対話に基づく医療／NBM（narrative-based medicine）
ナラティブ・アプローチは、医学が特定する疾病が、これまで生物学的な領域に限定され、その枠内だけで済むと過信されていたことを告発する。
それはまた、「病」や「障害」という経験が「言説的」、「社会的」に構成されていることを強調する立場（社会構築主義）から派生する臨床応用事例のひとつでもある。
哲学分野でいえば、患者や医療従事者という当事者の「語り」、もしくは「インタヴュー」から臨床の現実を物語化し、「隠された意味」や「主体の形成」を論じるナラティブや看護の「現象学」が現れてもいる。
ただし、当事者の語りを重視し、そこから言表を組み上げ直すことで当人の現実を再構成する手法は、図らずも精神分析が培ってきた臨床経験へと近づいていく。
そこで構成される物語は、当事者（精神分析では被分析者）や、その経験を共有するものにとって、自らが語らずに行ってきたことの意味的再編ないし、そこからの距離化のためのきっかけになり、経験を持たないものにとっては、病者や医療従事者の現実の一面を垣間見るためのきっかけとなる。
そして、そこまではよいのである。
問題は、そうした試みの多くが、次の臨床の経験へとどのように「接続」されていくのか、そして患者や医療従事者の経験の「変化」にどのように開かれるのかの検討がなされずにとどまることである。
仮にこの局面に分析的まなざしが届かなければ、事後的説明の文学的読み物になってしまう危険が多分にある。あるいは、『記述的吟味を拒む神秘化』に一気に傾いてしまう。
NBMは、ケネス・J・ガゲン等の「社会構成主義（social constructionism）」の動向を背景としながらも、基本的にはイギリスの開業医等による『臨床的実践に基づく一つの医療方法論』である。
したがって、特定の技法や理論などが存在する訳ではないが、地域医療の実践的活動を基盤とすることによって、従来の医療のように疾患自体を対象とするのではなく、一人の人間としての患者を全体的に捉え「もの語りと対話」に基づく、いわば『医療の関係性の側面を重視する』ところにその特徴がある。
またアメリカの医学教育においても「文学を通して医療を捉える（narrative medicine）」同様の取り組みがあり、医療者自身の「もの語り」に注目するなど、さまざまな側面から『人間の営みとしての医療』への接近が図られている。
※1 メタアナリシス：メタアナリシス（meta-analysis）とは、複数のランダム化比較試験の結果を統合し、より高い見地から分析すること、またはそのための手法や統計解析のことである。メタ分析、メタ解析とも言う。メタアナリシスは、根拠に基づいた医療において、最も質の高い根拠とされる。
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